Операції від хропіння
ЛОР при СОАС не допоможе!
Лікування хропіння у хворих із синдромом обструктивного апное сну (СОАС) шляхом хірургічних втручань на ротоглотці – шкідливе, і це доведений факт. Однак сьогодні засоби масової інформації (інтернет, газети та ін.) рясніють оголошеннями про легке позбавлення від цієї недуги за допомогою хірургічної операції. Чи це так безпечно?
У більшості ЛОР клінік, які практикують оперативне лікування хропіння, пропонуються операції на ротоглотці. Суть цих операцій полягає в резекції збільшеного піднебінного язичка, видаленні збільшених піднебінних мигдаликів та/або нанесенні надрізів на м'якому піднебінні за допомогою скальпеля, рідкого азоту, радіохвиль або лазера.
Рубцювання, що виникає після такої процедури, так званої увулопалатопластики, як би підтягує дужки м'якого піднебіння догори, за рахунок чого зменшується їх вібрація при диханні і, отже, зменшується хропіння. Вигоди очевидні: процедура амбулаторна, практично безкровна (при застосуванні сучасних хірургічних установок) відносно недорога, і, головне, очевидний ефект – пацієнт дійсно не хропе.
Однак, чи усуває ця операція головну причину страждань хворого на СОАС – зупинку дихання уві сні? Звичайно ж ні! Анатомічними причинами апное є не тільки м'яке піднебіння, але й особливості кута нахилу нижньої щелепи, зменшення та/або зміщення дозаду та/або низьке стояння під'язикової кістки, а також жирові відкладення за м'яким піднебінням, збільшене коло шиї, а також системні захворювання (ожиріння, зниження функції щитовидної залози, акромегалія та ін.), шкідливі звички (паління, алкоголізм) тощо. Чи можна все це вилікувати хірургічно за допомогою горезвісних надрізів на м'якому піднебінні?
У ряді рекламних проспектів представники ЛОР клінік часто змішують причини хропіння та СОАС. Таким чином, у пацієнтів виникає відчуття, що лікування хропіння та СОАС це те саме, і усунення хропіння призведе до лікування від апное уві сні. Тут ми маємо типовий приклад використання непоінформованості населення про проблему СОАС, якою користуються… Хропіння – це крик про допомогу хворого на СОАС, якому потрібне серйозне лікування, спрямоване на продовження його життя!
Без проведення полісомнографії не можна оперувати хворих на СОАС. При проведенні полісомнографічного обстеження можна з'ясувати, чи є хропіння у даного пацієнта лише неускладненим хропінням чи він є симптомом більш грізної хвороби – синдрому нічного апное. У разі неускладненого хропіння оперативне лікування, наприклад увулопалатопластика, можливе лише за соціальними показаннями. У разі СОАС будь-який лікар, у т. ч. ЛОР, який володіє технікою операцій на ротоглотці, повинен пояснити хворому, що оперативне лікування в даному випадку мало ефективне і навіть шкідливе, і йому необхідна СРАР-терапія, яка, доведено, продовжить життя і підвищить її якість.
У Стандартах Американської академії медицини сну із застосування лазерної увулопалатопластики для лікування хропіння та апное сну (1994, перегляд 2000 р) перший пункт говорить:
«Лазерна увулопалатопластика не рекомендується для лікування розладів дихання уві сні, включаючи синдром обструктивного апное сну».
Пункт 4 говорить:
«Пацієнти, у яких передбачається застосування лазерної увулопалатопластики для лікування хропіння, повинні проходити відповідне клінічне обстеження та полісомнографічне або кардіореспіраторне обстеження з метою унеможливлення розладів дихання уві сні, включаючи синдром обструктивного апное сну.».
На жаль, як ми бачимо, майже повсюдно ця вимога солідної медичної організації ігнорується, і хворі оперативно лікуються без попереднього полісомнографічного обстеження.
Дійсно, відома приказка говорить: «сім разів відміряй, один раз відріж». На жаль, оперативні втручання на ротоглотці можуть мати низку небажаних наслідків. Ускладненнями увулопалатопластики можуть бути виражений больовий синдром, звуження глотки, порушення ковтання, гугнявість голосу, а також складнощі при проходженні їжі з рота в стравохід через попадання її в дихальні шляхи та ін. Нарешті, хропіння після таких втручань може просто не зникнути, тільки змінити тональність, або поновитися через деякий час (адже системні причини у вигляді ожиріння та ін. не були усунуті). Хворі СОАС часто мають цілий ряд супутніх захворювань – гіпертонію, ішемічну хворобу серця, серцеві аритмії, хронічне порушення мозкового кровообігу, ожиріння, сечові симптоми, хронічну невиспаність та денну сонливість тощо. Чи варто до цього «букету» хвороб додавати симптоми, які є наслідком малоефективного хірургічного втручання!
Нарешті, говорячи про метод СРАР-терапії, як про найбільш ефективний та науково обґрунтований спосіб лікування СОАС, слід зазначити, що нерідко проведення цього виду лікування може суттєво утруднюватися через труднощі «продути» дихальні шляхи внаслідок виникнення виражених рубців після втручань на ротоглотці.
Виконувані процедури
Відгуки про лікаря